c'est possible! et par une méthode de rhinoplastie Française!!
la rhinoplastie est une opération chirurgicale du nez dont la technique a été beaucoup améliorée en France!!
Apres JACQUES JOSEPH, génial chirurgien allemand de Berlin qui inventa la réduction moderne du nez, après les années 1900 (et en même temps que l’américain J.ROE!) la rhinoplastie devint une opération mondialement répandue !
En France, et en Europe, ces opérations se sont développées rapidement : noblesse du petit nez à la parisienne oblige… mais qui n'est plus du tout à la mode, car trop stéréotypé!
Certains de nos prédécesseurs mettaient même des greffons comme de petites tour Eiffel au bout du nez pour lui donner un air plus piquant…greffon qui a force étaient rejetés après 15 ou 20 ans…
rhinoplastie médicale?
Actuellement, dans certains cas , un rhinoplastie médicale "temporaire" d'amélioration peut être proposée et employée; mieux que le morphing , voire les simulations 3D, ces corrections pratiquée grpâce à une injection de "filler", tel l'acide hyaluronique assez dense, permettent de corriger certains défauts à titre temporaire(18 mois à 2 ans ) et ainsi de donner confiance au patient en vue d'une opération définitive!
rhinoplastie par ultrasons
L'utilisation des ultrasons pour remodeler la pyramide osseuse (rhinoplastie ultrasonique) ne m'a pas convaincu, car elle détruit de l'os qui est utile dans le réemploi final pour donner un résultat naturel en regreffant une partie de ce que l'on enlève!
rhinoplastie par quelle incision?
la voie fermée strictement endonarinaire est ma préférée, et non pas la voie ouverte transcolumellaire;
J'essaie dans l'immense majorité des cas d'éviter une incision transcolumellaire, redevenue très à la mode, qui consiste à soulecver la peau du nez comme le capot d'une voiture: opération plus facile certes pour l'opérateur, mais laissant une cicatrice transcolumellaire parfaois rétractile et visible quand on lève la tête!
Rhinoplastie esthetique, avec reconstruction :cloison nasale déviée, septoplastie, réparation du nez;
La fonction respiratoire est un absolu à préserver ou à améliorer au cours des rhinoplasties ou des rhinoseptoplasties qui combinent la réparation conjointe de la forme du nez et des obstacles respiratoires liés à la déviation de la cloison avec parfois des synéchies ou des obstacles par cornets hypertrophiques.
Un progrès technique significatif fut apporté chez nous par la dissection extra muqueuse: en séparant la muqueuse (peau fragile et spéciale de l’intérieur du nez) des structures os et cartilage , il devenait possible de greffer des fragments au dessus du nez travaillé, sans que ces petites greffes ne tombent dans la fosses nasales au travers des incisions délabrantes d’autrefois :
il devenait possible de faire des nez sur mesure, de rattraper des nez ratés, et de préserver la fonction respiratoire.
rhinoplastie secondaire de rattrapage
Réutiliser tout ou partie des fragments excédentaires permet de sculpter un nez personnalisé; individuel , et naturel; parfois les greffons ne prennent pas très bien, ou se résorbent partiellement;la rhinoplastie est une opération à retouches éventuelles(5% des cas dans ma pratique);
mais en définitive, il faut arriver à un résultat aussi parfait que possible, indiscernable pour les autres que vous même!!
Réutiliser une partie des cartilages alaires, de la cloison, voire des cartilages de l'oreille, est à la base des rhinoplasties secondaires, c'est à dire des opérations de rattrapage des nez "ratés", du bec de Corbin par exemple; comme déjà signalé, une rhinoplastie "médicale" transitoire peut être pratiquée pour visualiser le résultat ultime à réaliser.
nez ethnique, nez cassé, nez ensellé
Tous ces termpes désignent des anomalies acquises ou congénitales que nous devons savoir réparer avec une certaine virtuosité!
La rhinoplastie est certainement l'opération la plus artistique que doit savoir pratiquer un chirurgien esthétique: expérience et respect des conditions anatomiques et du désir primordial du patient doivent demeurer la base de notre action sophistiquée.
Rhinoplastie, voie ouverte ou fermée ?
Vous entendrez souvent parler de la voie ouverte ou fermée :c'est-à-dire que le chirurgien incise la base de la columelle(qui soutient la pointe du nez) pour mieux travailler à vue.
Cette méthode, inventée autrefois par RETI, revient fort à la mode ; personnellement ,je la déteste ,car je veux faire des rhinoplasties sans aucune cicatrice visible!
C’est pourquoi j’ai développé les méthodes par endoscopie(mini caméra grossissante introduite dans l’intérieur du nez )pour mieux voir et bien ajuster, tel un menuisier au demi millimètre, ce qui évite la cicatrice qui barre le pilier
Rhinoplastie à la française
l’école de rhinoplastie française est exceptionnellement bonne, et de longue tradition :des maitres tels pollet,claoué,aiach,etc ...ont forgé des techniques remarquables !
Nul ne doit repérer un nez refait,même pas le chirurgien qui a opéré !
Et cela m’est arrivé en revoyant longtemps après des patientes un peu perdues de vue ! !! A ma grande joie !
Il n’en reste pas moins que la rhinoplastie est une opération délicate, personnalisée et qui peut plus ou moins bien cicatriser :les mini greffes peuvent fondre ; la cloison nasale peut se re-devier, des irrégularités osseuses apparaitre avec les années ; aussi la retouche fait partie intégrante de l’information que l’on donne au patient, il doit en être averti; ce n’est pas forcément la faute du chirurgien ,lui-même surpris de certaines évolution imprévues !
Rhinoplastie et cloison nasale
la rhinoplastie doit préserver et si possible améliorer la fonction respiratoire; on parle alors de rhinoseptoplastie, où les réparations esthétiques et fonctionnelles seront associés.
La sécu peut prendre en charge la partie réparatrice, à cause d’anomalies de naissance ou post traumatiques; mais une rhinoplastie esthétique ,n’est pas remboursée ;ni prise en charge !
Un scanner préopératoire est très utile pour étudier et attester de malformations gênantes fonctionnellement.
Sur mon site officiel vous pourrez visionner une vidéo sur la rhinoplastie que je vous ai préparé, elle est à découvrir dans cette page, en cliquant ici.
Ci dessous , visualisez une vidéo récente de rhinoseptoplastie avec grande déviation axiale, que j'ai corrigée: on voit le résultat à 6 mois!:
http://dai.ly/x6ne3bm
Profiloplastie
Nous en parlons plus dans rhinoplasties.net
La profiloplastie(correction simultanée du nez et du menton) permet d’harmoniser d’un coup les visages très convexes ; ces opérations s’inscrivent dans le chapitre très vaste de interventions maxillo-faciales.
Pour moi, la profiloplastie (qui permet de remettre la bosse nasale trop grosse devant un menton trop petit) est une superbe prouesse chirurgicale !
C’est la seule opération qui peut-partiellement- transformer un femme laide en beauté resplendissante !!
Rhinoplastie : les conditions
être en parfaite santé
anesthésie générale
prévoir 15 jours disponibles off
être méché pendant une nuit
supporter des bleus parfois impressionnants
accepter une évolution progressive pendant 6 mois, parfois 1 an !! (si la pointe du nez est épaisse et bulbeuse)
Par contre, l’opération n’est pas ou à peine douloureuse ,normalement !
Enfin, on peut être très beau, belle, originale, singulière et talentueuse avec un grand nez !
A chacun son choix ! Rien en chirurgie esthétique n’est obligatoire !!
vous vous demandez comment une rhinoplastie évolue en 10 ans? en général, un adoucissement permanent du visage est obtenu, mais des petites déviations ou callosités osseuses peuvent survenir, qu'il sera aisé de retoucher au besoin!
Rhinoplastie médicale par injection d'acide hyaluronique:
techniquement possible et présentant un grand intérêt pour visualiser un nez déjà opéré avec de petits défauts pour lesquels vous ne souhaitez qu'une retouche légère:
https://youtu.be/kZ-xCd9ZxKY et aussi
visualiser une vidéo de rhinoplastie médicale avant après:
Opération esthétique non prise en charge par la sécurité sociale sauf cas exceptionnels
Prise en charge sécu partielle possible si déviation de cloison ou hypertrophie des cornets, prouvée sur scanner préopératoire, avec gêne respiratoire.
Certes, il faut réaliser les rhinoplasties primaires comme des secondaires, mais les reprises sont assez fréquentes (environ 5% des cas dans la littérature) !
Donc nous aurons tous à réaliser des rhinoplasties secondaires, sur nos propres patients insatisfaits ou sur celles que des confrères ne réalisent pas !
LE PRINCIPE : ÉCOUTER LE PATIENT,ÉCOUTER LE PATIENT, ÉCOUTER LE PATIENT !!
De la multiplicité des techniques disponibles, de la confiance en nos talents réparateurs, de notre expérience prolongée, il n’y a pas d’autre choix raisonnable que de se conformer à ce que le patient désire !
Il évalue son problème, il sait ce qu’il veut obtenir, de nouveau un grand nez viril, ou bien pas de bosse du tout, ou une pointe encore plus fine ou une arête rectiligne, etc…. Nous savons le faire, mais faut-il le faire ?that is the eternal question !! Tous mes déboires personnels sont venus parce que J’a’ refait à mon idée, en pensant bien faire, alors que l’attente était un peu différents, attente que ni les simulations pré op ni les schémas n’ont permis d’anticiper Pas facile cette écoute obligée, en silence….
1er Cas : il faut une greffe osseuse:
De multiples sites donneurs existent: Crâne, côte, crête iliaque, cubitus, vomer (cloison nasale en profondeur)parfois ;
Je privilégie 2 sites :
• la crête iliaque, à la façon de PAUL TESSIER:- incision cachée basse, 1cm sous la crête- abord à 45 degrés à l’ostéotome, créantd’emblée une arête spongieuse
- préservation de 2 volets latéraux pédiculés sur le périoste qui permettent de fermer en reconstituant une crête naturelle
- prélever plus pour garder une réserve en cas de fracture du greffon principal, et de quoi réaliser un étai columellaire éventuel
• la face postéro interne du cubitus :- face plate, laissant intacte la crête cubitale pour éviter les fractures- abord longitudinal 7cm au plus - Ruginage Sous periosté
- prélèvement doux et prudent aux ostéotomes fins
- clivage laissant intactes les autres faces cubitales - sutures en 2 plans
- interdiction des sports violents pendant 6 semaines
2ème Cas :il faut une greffe cartilagineuse on dispose des alaires,du septum,de la conque,de l’anthelix,des côtes !!
Je privilégie 3 sites : 1 les cartilages alaires ou ce qu’il en reste! - prélèvement grâce à l’incision trans-alaire de MILLARD; - écrasement doux à l’écraseur de JOST si nécessairel
2 le septum cartilagineux, mais il avoir été préservé au cours des premières rhinoplasties;
prélèvement total ou tangentiel - écrasement ou striations pour redresser les courbures; exploitation en onlay ou insertion directe
3 le cartilage anthélix de l'oreille(cicatrice invisible derrière l'oreille):l’anthélix est utile s’il faut une greffe longue étroite et rectiligne - incision rétro auriculaire - Ruginage doux *sous périchondral - prélèvement à la spatule du fragment désiré;sutures cutanées pures résorbables - insertion en onlay stabilisé par un fourreau de SURGICEL
GREFFES OS /CARTILAGE /SILICONE
-la technique d'incision et de placement est très minutieuse : implantation calibrée par une microincision cachée déparée dans une poche spécialement crée;
Ces techniques m’ont rendu de grand services:car simples, reproductibles, sans risques de séquelles obérantes ;
Certaines sont méconnues, d’autres banales; mais il n’y a pas de rhinoplastie secondaire banale :chaque cas est un challenge opératoire!
NB:On dispose aussi ,et c'est utile dans certains cas, de lames de silicone en feuillet mince, de tuiles siliconées en forme de dorsum,d’implants type SHIRAKABE (implants en L);
Chacun de ces implants a un intérêt différent:
• les lames minces :- pour étoffer ou égaliser une arête mal râpée ou qui fait des spicules récidivants - pour protéger, maintenir, ou (par enroulement) protéger l’espace endonarinaire ou septal
• les tuiles : - pour refaire une arête et l’augmenter de 1 à 2 mm en épaisseur
- pour camoufler une déviation résiduelle du septum sous-jacent
• l’implant de shirakabe(composé d’une arête et d’un étai columellaire préformé) - pour construire une arête et une pointe
en projection - pour reprendre un nez ethnique pas assez construit - pour camoufler une forte ensellure
PRÉ VISUALISER LE PROJET OPÉRATOIRE est obligatoire par photos retouchées ou projet informatique!La simulation
informatisée permet dans la majorité des cas d’imager le projet que l’on veut réaliser afin que le patient puisse accepter et
valider les techniques projetées ;
Malheureusement, son adhésion reste théorique,car il peut arriver qu’il soit déçu par le résultat immédiat, et que l’appel à sa
patience se heurte à une obstination de refus véhément ou agressif ;
de plus, le recours à l’implant siliconé est beaucoup plus mal accepté que la réparation par autogreffes , quelles qu’elles soient !
Aussi suis-je partisan de tenter une réparation autologue autant que faire se peut !!(son propre os ou cartilage!)
COMPLICATIONS
1. Greffes osseuses, cartilagineuses , implants de Shirakabe: Oui la résorption existe !
• Parmi les greffes osseuses, l’expérience m’a montré que les greffes corticospongieuses résistaient mieux que les spongieuses pures;
• Parmi les greffes cartilagineuses, la résorption est beaucoup plus fréquente et imprévisible, en tout cas entre mes mains !
Mais une reprise et réfection reste finalement assez simple à effectuer !
• Parmi les implants siliconés, le rejet ou extrusion entre 1 et 6 mois des implants de SHIRAKABE est assez fréquent(20% dans les cas post traumatiques ou à muqueuse
cicatricielle étroite) ;
Par chance, la coque péri prothétique qui s’est formée préserve un tant soit peu la qualité du résultat, par création
d’une surépaisseur providentielle, évitant parfois d’avoir à ré intervenir !
Et les fillers ?rhinoplastie "médicale"
Depuis 5 ans, les acides hyaluroniques très réticulés ont révolutionné le tableau des rhinoplasties un peu décevantes par
manque de volume ou de projection de la pointe !
Au point que les rhinoplasties médicales secondaires, traitées en cabinet sans hospitalisation ont dépassé en nombre les
rhinoplasties secondaires chirurgicales !
Mais ce ne sont que des améliorations transitoires….Il faudra bien à un moment ou à un autre relever les manches et
retourner au bloc opératoire !
Les patientes sont ravies de ce tour de magie,et c’est une excellente représentation de ce que la chirurgie secondaire-si
nécessaire- devra accomplir !!
CONCLUSION
La boite à outils du rhino plasticien, en secondaire, est pleine !!
Est- ce une spécialité à part entière ? Est-ce un talent, un don, une vocation particulière qu’il faut avoir ?En tout cas la
recherche de la perfection artistique(formule de RALPH MILLARD) est une obligation en matière de rhinoplastie, car
les finitions et le gros oeuvre se trouvent à réussir dans l’ endroit le plus exposé, le plus visible, le plus complexe
Rhinoplastie, septoplastie ,grand nez,bosse sur le nez,nez dévié,cloison nasale,gêne respiratoire : définition
La rhinoplastie vise à modifier la forme du nez pour une raison esthétique :
La rhinoplastie est dite fonctionnelle quand elle tente d’améliorer la fonction respiratoire ;
On parle alors de rhinoseptoplastie(chirurgie esthetique associée à une rectification de la cloison nasale) ;
La profiloplastie vise à corriger le profil du visage, en agissant conjointement sur le nez et le menton, pour harmoniser l’apparence des traits ;
On dit qu’une rhinoplastie est réussie quand elle ne se voit pas : même le chirurgien esthétique ne peut pas deviner qu’il y a eu opération ;
J’ai réussi cela plusieurs fois, revoyant des patient(e)s longtemps après, et ne remarquant rien ; je ne me souvenais pas avoir opéré ces patients très heureux ; eux-mêmes avaient oublié leur apparence initiale !
Rhinoplastie : principes
Opération sous anesthésie générale
Intubation protégeant les cordes vocales et isolant les voies respiratoires
Affinement des cartilages de la pointe nasale quand elle est bulbeuse
Ablation de la bosse, astucieusement et en suivant des règles décidées en consultation : étude informatisée par simulation des
possibilités avant après, étude sur photos agrandies en noir et blanc, etc.
La bosse enlevée est soigneusement et conservée pour reconstruire l’arête nasale, parfois pour augmenter le menton
Rapprochement des os propres qui font la solidité du nez
Correction de la cloison
Contrôle par endoscopie de la qualité des coupes osseuse et cartilagineuses (voir la vidéo !!!)
Remise en place de fragments en mosaïque pour donner un relief naturel au nez comme prévu
Sutures endonasales (je n’aime pas les méthodes dites ouvertes avec une cicatrice visible à la base du nez (columelle)
Mèches en dérivés d’algue, faciles à enlever
Stéristrips (petits pansements collants en cellulose) qui protègent la peau
Plâtre ajusté (que je préfère aux attelles métalliques préformées et trop standard
Rhinoplastie : suites
Ablation des mèches le lendemain
Sortie le lendemain de l’opération
Ablation du plâtre entre 7 et 10 jours, en fonction du cas
Yeux au beurre noir (ecchymoses) parfois pendant 12jours
Pointe gonflée pendant 15 jours
amélioration nette à 1 mois
Résultat stable à 18 mois
Retouches nécessaires ou utiles dans 2% des cas, surtout si la peau est épaisse ou que les os fabriquent de petits spicules sous cutanés
Rhinoplastie et profiloplastie
Il est parfois astucieux de faire une opération écologique : réutiliser la bosse, qui, nettoyée de ses attaches, sera réinsérée au devant du menton pour l’avancer un peu : je passe par dedans la bouche, incisant dans le sillon entre les lèvres et les gencives : invisible donc !
Dans d’autre cas, il faudra réduire un menton trop saillant, toujours par la même incision ;
Rhinoplastie : opération reine de la chirurgie esthétique
La rhinoplastie, une des premières opérations inventées par d’audacieux pionniers, continue de changer heureusement l’apparence de nombreux contemporains complexés ;
Les techniques varient beaucoup en fonction de la multiplicité des cas-y compris ethniques, malformations, et désirs si divers des patients !
Mais l’essentiel est la conquête du naturel absolu :
Une rhinoplastie réussie ne se remarque pas !!
Figure 1 un joli profil dessiné par vladimir mitz
comment évolue une rhinoplastie à très long terme?:la peau s'affine avec les années, la pointe peut s'épaissir chez l'homme qui a tendance à faire un " rhinophyma";de petites irrégularités peuvent apparaitre justifiant de minimes retouches afin d'obtenir et de conserver le meilleur résulltat possible.
voici ci dessous un résultat post op visible à 2 mois sur un film VIMEO:
La rhinoplastie de Marilyn Monroe est elle véridique?
le nez de Marilyn Monroe aurait été opéré,ou bien son menton...
les rhinoplasties aux Etats unis étaient pratiquées dès la fin du 19 é siècle,et inventés vraiment par un ORL :
le dr ROE,crédité internationalement comme le père de la rhinoplastie,avant même jacques JOSEPH,le célèbre chirurgien de Berlin qui refondé la pratique de la chirurgie esthétique de confort.
C'est difficile de livrer un diagnostic sur les photos les plus connues de Marilyn,car il y a eu maquillages,retouches diverses,angles de vue,lumières,etc,... très variables!
jugez par vous même sur ces clichés:
il me semble que après sur cette dernière photo,le nez est plus fin du bout,mieux structuré!
mais qu'importe,son charme natif et son intelligence hyperféminine sont bien plus importants que nos jugements décisifs!!
